Togafitiga endoscopic o tuma submucosal o le vaega o meaʻai: 3 manatu taua o loʻo aoteleina i le tusiga e tasi

O tuma o le submucosal (SMT) o le gastrointestinal tract o manuʻa maualuga e afua mai i le muscularis mucosa, submucosa, poʻo le muscularis propria, ma e mafai foi ona avea ma faʻalavelave faʻapitoa.Faatasi ai ma le atinaʻeina o tekinolosi faʻafomaʻi, o togafitiga faʻaleaganuʻu masani o togafitiga ua faasolosolo malie lava ona ulufale atu i le vaitau o togafitiga faʻaititia, pei ole ltaotoga aparoscopic ma taotoga robotic.Ae ui i lea, i le falemaʻi, e mafai ona maua o le "tootoga" e le talafeagai mo maʻi uma.I tausaga talu ai nei, o le taua o togafitiga endoscopic ua faasolosolo malie ona gauai.O le lomiga lata mai o le maliega faʻapitoa a Saina i suʻesuʻega endoscopic ma togafitiga o le SMT ua faʻasalalau.O lenei tusiga o le a aʻoaʻoina puupuu le malamalama talafeagai.

1.SMT amio fa'ama'iristics

(1) Le a'afiaga o SMT e le tutusa i vaega eseese o le vaega o mea'ai, ma o le manava o le nofoaga taatele lea mo SMT.

Le a'afiaga o various vaega o le mea'ai e le tutusa, ma le vaega pito i luga e masani ona taatele.O nei mea, 2/3 e tupu i le manava, sosoo ai ma le esophagus, duodenum, ma le kolone.

(2) Le histopathological ituaiga o SMT e lavelave, ae o le tele o SMT o ni manu'a mama, ma e na'o ni nai mea leaga.

A.SMT e aofia ai le leain-neoplastic lesions e pei ole ectopic pancreatic tissue ma neoplastic lesions.

B.I totonu o le neoplastic lesions, gastrointestinal leiomyomas, lipomas, Brucella adenomas, granulosa cell tuma, schwannomas, ma glomus tumors e tele lava mama, ma e itiiti ifo i le 15% e mafai ona aliali mai o ni tino Aoao leaga.

C.Gastrointestinal stromal tuma (GIST) ma le neuroendocrine tumors (NET) i le SMT o ni tuma e iai ni mea leaga, ae e fa'alagolago i lona tele, nofoaga ma le ituaiga.

D.O le nofoaga o le SMT e fesoʻotaʻii le fa'avasegaga pathological: a.Leiomyomas o se ituaiga pathological masani o SMT i le esophagus, faʻamauina mo le 60% i le 80% o le esophageal SMTs, ma e sili atu ona tupu i le ogatotonu ma le pito i lalo o le esophagus;b.O ituaiga pathological o gastric SMT e fai si lavelave, ma GIST, leiomyoma ma ectopic pancreas e sili ona taatele.I totonu o le gastric SMT, GIST e masani ona maua i le fundus ma le tino o le manava, leiomyoma e masani ona maua i le cardia ma le pito i luga o le tino, ma ectopic pancreas ma ectopic pancreas e sili ona taatele.Lipomas e sili atu ona taatele i le gastric antrum;i.Lipomas ma cysts e sili atu ona taatele i vaega o lalo ma bulbous o le duodenum;o.I le SMT o le pito i lalo o le gastrointestinal tract, o le lipomas e sili atu i le kolone, aʻo NETs e faʻateleina i totonu o le saʻo.

(3) Fa'aaoga le CT ma le MRI e fa'avasega, togafitia, ma iloilo toto.Mo SMT o lo'o masalomia e ono mata'utia po'o i ai ni tuma tetele (umile lautele> 2 cm), CT ma MRI e fautuaina.

O isi metotia faʻataʻitaʻiga, e aofia ai le CT ma le MRI, e taua tele foi mo le suʻesuʻeina o le SMT.E mafai ona latou faʻaalia saʻo le nofoaga o le tumo tupu, mamanu tuputupu aʻe, tele leona, foliga, i ai poʻo le toesea o lobulation, density, homogeneity, tikeri o le faʻaleleia, ma le tuaoi tuaoi, ma isi, ma e mafai ona maua pe ma le tikeri o le mafiafia.O le mea e sili atu ona taua, o nei suʻega faʻataʻitaʻiga e mafai ona iloa pe o loʻo i ai le osofaʻiga o fausaga vavalalata o le manuʻa ma pe o iai ni metastasis i le peritoneum o loʻo siomia ai, lymph nodes ma isi totoga.O auala autu ia mo le faʻavasegaina o falemaʻi, togafitiga ma suʻesuʻega faʻataʻitaʻiga o tuma.

(4) E le toe fa'afo'isia le fa'ata'ita'iga o meafa'amanino mo SMT mama'i e mafai ona fa'amaonia e ala ile endoscopy masani fa'atasi ma EUS, pei ole lipomas, cysts, ma le ectopic pancreas.

Mo manu'a o lo'o masalomia o le leaga po'o le taimi e le mafai ai e le endoscopy masani ona tu'ufa'atasia ma le EUS e le mafai ona su'esu'eina le ma'i po'o le leaga, e mafai ona fa'aogaina le mana'o/biopsy e ta'ita'ia e le EUS(Endoscopic ultrasonography guided fine n.mana'o o le eedle/biopsy, EUS-FNA/FNB), biopsy mucosal incision (biopsy fesoasoani mucosalincision, MIAB), ma isi. fai fa'ata'ita'iga o le biopsy mo le su'esu'eina o le pathological muamua.I le vaʻaia o tapulaʻa o le EUS-FNA ma le aʻafiaga mulimuli ane i le endoscopic resection, mo i latou e agavaa mo taotoga endoscopic, i luga o le faʻamoemoega o le faʻamautinoaina o le tumo e mafai ona faʻamavae atoa, iunite faʻatasi ma tekinolosi togafitiga endoscopic matua e mafai ona togafitia e le poto masani. O le endoscopist e faia sa'o le endoscopic resection e aunoa ma le mauaina o su'esu'ega pathological muamua.

Soʻo se auala e maua ai faʻataʻitaʻiga faʻapitoa aʻo leʻi faia le taotoga e osofaʻia ma o le a faʻaleagaina ai le mucosa pe mafua ai le pipii i le submucosal tissue, ma faʻateleina ai le faigata o le taotoga ma ono faʻateleina ai le lamatiaga o le tafe toto, perfotaumafa, ma le salalau o le tuma.O le mea lea, o le biopsy a'o le'i gaogao e le'o mana'omia.E manaʻomia, aemaise lava mo SMTs e mafai ona faʻamaonia e le endoscopy masani faʻatasi ma le EUS, e pei o lipomas, cysts, ma ectopic pancreas, e leai se faʻataʻitaʻiga e manaʻomia.

2.SMT endoscopic togafitigant

(1) Ta'iala mo togafitiga

O manu'a e leai ni metastasis o le lymph node po'o le maualalo o le lamatiaga o le metastasis o le lymph node, e mafai ona toe fa'amama atoatoa i le fa'aogaina o metotia endoscopic, ma e maualalo le lamatiaga o le to'a ma toe fa'afo'i e talafeagai mo le fa'ama'i endoscopic pe a mana'omia togafitiga.O le ave'esea atoatoa ole tuma e fa'aitiitia ai le tumo o totoe ma le lamatiaga o le toe tupu.O lee tatau ona mulimulitaia le mataupu faavae o togafitiga e leai se tuma i le taimi o le endoscopic resection, ma e tatau ona faʻamautinoa le faʻamaoni o le kapoti tumo i le taimi o le faʻamaʻi.

(2) Fa'ailoga

i. Tumor e iai le malosi fa'aletonu e masalomia ile su'esu'ega muamua po'o fa'amaonia ile biopsy pathology, ae maise i latou e masalomia ile GIST faʻatasi ma se suʻesuʻega muamua o le umi ole tuma o le ≤2cm ma le maualalo o le lamatiaga o le toe foʻi mai ma le metastasis, ma faʻatasi ai ma le avanoa e faʻamaeʻaina atoatoa, e mafai ona faʻamaʻi endoscopically;mo tuma e umi le lautele Mo masalosaloga maualalo GIST>2cm, pe afai o le lymph po'o le metastasis mamao ua le aofia mai le suʻesuʻega aʻo leʻi faia le taotoga, i luga o le faʻamoemoega o le faʻamautinoa e mafai ona aveese atoa le tuma, e mafai ona faia le taotoga endoscopic e tagata endoscopists poto masani i totonu. se iunite faʻatasi ma tekinolosi togafitiga endoscopic matua.tipi.

ii.Fa'ailoga (fa'ata'ita'iga, toto, fa'alavelave) SMT.

iii. O ma'i o lo'o masalomia e le lelei o latou tuma e ala i le su'esu'ega muamua po'o fa'amaonia e pathology, ae e le mafai ona tulitatao i taimi uma pe fa'ateleina o latou tuma i totonu o se taimi pu'upu'u i le taimi o le tulitatao ma o lo'o i ai se mana'oga malosi.e mo togafitiga endoscopic.

(3) Fa'asalaga

i.Fa'ailoa manu'a o lo'o i ai a'ue tofo ile lymph po'o nofoaga mamao.

ii.Mo nisi SMT e manino le lymphnodepo'o le metastasis mamao, e mana'omia le tele o le biopsy e maua ai fa'ama'i, lea e mafai ona fa'atatauina o se fa'afeagai.

iii.A maeʻa faʻamatalaga auiliili muamuailoiloga, ua fuafuaina o le tulaga lautele e le lelei ma le taotoga endoscopic e le mafai.

O manu'a mama e pei ole lipoma ma le ectopic pancreas e masani lava e le mafua ai ni fa'ailoga e pei ole tiga, tafetoto, ma fa'alavelave.Ina ua faia e SO lo'o fa'aalia le MT e pei o le tafia, papala, po'o le fa'atupula'ia vave i se taimi pu'upu'u, e fa'atupula'ia le avanoa e avea ma manu'a leaga.

(4) Filifiliga o le faʻaogaina o aualad

Ti'aiga mailei endoscopic: MoSMT e fai si papa'u, fa'aoso i totonu o le ana e pei ona fuafuaina e su'esu'ega a le EUS ma le CT, ma e mafai ona fa'amuta atoa i le taimi e tasi ma se mailei, e mafai ona fa'aogaina le mailei endoscopic.

O suʻesuʻega i totonu ma fafo ua faʻamaonia ai e saogalemu ma aoga ile SMT papaʻu <2cm, faʻatasi ai ma le lamatiaga o le toto o le 4% i le 13% ma le faʻalavelave.lamatiaga o le 2% i le 70%.

Endoscopic submucosal excavation,ESE : Mo SMTs e umi le lautele ≥2 cm poʻo pe afai o suʻega faʻataʻitaʻiga muamua e pei ole EUS ma le CT faʻamaonia lei le tumo e fa'aoso i totonu o le ana, ESE e mafai mo le fa'amama lima endoscopic o SMTs ogaoga.

ESE mulimuli i mausa fa'apitoa aendoscopic submucosal dissection (ESD) ma endoscopic mucosal resection, ma e masani ona faʻaogaina se faʻamalo "flip-top" faʻataʻamilomilo faataamilo i le paʻu e aveese ai le mucosa o loʻo ufiufi ai le SMT ma faʻaalia atoatoa le tuma., ia ausia le faʻamoemoega o le faʻasaoina o le amio saʻo o le tumo, faʻaleleia le radicalness o taotoga, ma faʻaitiitia faʻalavelave faʻalavelave.Mo tuma ≤1.5 cm, e mafai ona ausia se fua faʻatatau atoatoa o le 100%.

Submucosal Tunneling Endoscopic Resection, STER : Mo le SMT e afua mai i le muscularis propria i le esophagus, hilum, le maualalo o le curvature o le tino gastric, gastric antrum ma rectum, lea e faigofie ona faʻavae tunnels, ma o le lautele transverse e ≤ 3.5 cm, STER e mafai ona sili auala togafitiga.

O le STER ose tekonolosi fou ua atiaʻe e faʻavae i luga ole oral endoscopic esophageal sphincterotomy (POEM) ma o se faʻaopoopoga o tekinolosi ESDnology.Ole fua ole faʻaogaina ole STER mo togafitiga SMT e oʻo ile 84.9% ile 97.59%.

Endoscopic Full-mafiafia Resection, EFTR : E mafai ona faʻaaogaina mo le SMT pe a faigata ona faʻatuina se alavai poʻo le maualuga o le maualuga o le tumo e ≥3.5 cm ma e le talafeagai mo le STER.Afai e faʻaoso le tumo i lalo o le paʻu lanu viole pe tupu i fafo atu o se vaega o le ana, ma e maua le tumo e pipii mau i le serosa layer i le taimi o taotoga ma e le mafai ona tuʻueseese, e mafai ona faʻaaogaina.EFTR faia togafitiga endoscopic.

Su'i sa'o o le pupusite ina ua uma le EFTR o le ki lea i le manuia o le EFTR.Ina ia mafai ona faʻamaonia saʻo le lamatiaga o le toe tupu mai o le tuma ma faʻaitiitia le lamatiaga o le faʻasalalauina o le tuma, e le fautuaina e tipi ma aveese le faʻataʻitaʻiga o le tuma i le taimi o le EFTR.Afai e tatau ona aveese le tumo i ni fasi vaega, e manaʻomia le toe faʻaleleia muamua o le faʻamaʻi e faʻaitiitia ai le lamatiaga o le totoina ma le sosolo.O nisi o auala e suisui ai e aofia ai: su'isu'i kilipa u'amea, su'i su'i su'i, su'i su'i omental patch, metotia o le maea nailoni fa'atasi ma kilipa u'amea, fa'apipi'i kilipa u'amea (i luga o le kilipa lautele, OTSC) su'i OverStitch ma isi. tekonolosi fou e toe faʻaleleia ai manuʻa o le manava ma le faʻaogaina o le toto, ma isi.

(5) Faʻalavelave faʻafuaseʻi

Fa'ato'aga toto: Fa'atoto e mafua ai ona pa'u le hemoglobin o le tagata ma'i i le sili atu i le 20 g/L.
Ina ia puipuia le tele o le toto toto,ia lava tui submucosal e tatau ona faia i le taimi o le taotoga e faʻaalia ai alātoto lapopoa ma faʻafaigofie le electrocoagulation e taofi le toto.E mafai ona togafitia le tafe toto i totonu o le taotoga i naifi tipi eseese, malosi hemostatic po'o kilipa u'amea, ma le fa'amasani puipuia o alatoto fa'aalia na maua i le faagasologa o le tipi.

Fa'ato'a toto: O le tafetoto i le mae'a o le taotoga e fa'aalia i le pua'i toto, melena, po'o le toto i totonu o le nofoa.I tulaga ogaoga, e mafai ona tupu le te'i toto.E tele lava ina tupu i totonu ole 1 vaiaso pe a uma le taotoga, ae mafai foi ona tupu ile 2 i le 4 vaiaso pe a uma le taotoga.

E masani ona fesootaʻi le tafe toto pe a uma le taotogamea e pei o le le lelei o le pulea o le toto pe a mae'a le taotoga ma le pala o alatoto o totoe e ala i le gastric acid.E le gata i lea, o le toto pe a maeʻa le taotoga e fesoʻotaʻi ma le nofoaga o le faʻamaʻi, ma e sili atu ona taatele i le gastric antrum ma le maualalo o le tuʻu.

Fa'atuai fa'a'ava: E masani ona fa'aalia e pei o le fa'atupu o le manava, fa'ateteleina le tiga o le manava, fa'ailoga o le peritonitis, fiva, ma le su'esu'ega ata e fa'aalia ai le fa'aputuina o le kesi po'o le fa'ateleina o le fa'aputuga o le kasa pe a fa'atusatusa i le taimi muamua.

E tele lava e feso'ota'i ma mea e pei o le le lelei o le su'iina o manu'a, tele le electrocoagulation, ala vave e fealua'i solo, 'ai tele, leaga le pulea o le suka toto, ma le tafia o manu'a e le gastric acid.a.Afai o le manu'a e tele pe loloto po'o le manu'a ua fisuiga mautinoa, o le taimi e malolo ai ma le anapogi e tatau ona faʻalautele talafeagai ma e tatau ona faia le faʻaleagaina o le manava pe a uma le taotoga (o maʻi pe a maeʻa le taotoga o le gastrointestinal tract e tatau ona i ai le alavai o le anal);e.O tagata mama'i e maua i le ma'i suka e tatau ona matua'i fa'atonutonu le latou suka toto;oi latou o loʻo i ai ni faʻalavelave laiti ma faʻamaʻi vaivai o le tootoo ma le manava e tatau ona tuʻuina atu togafitiga e pei o le anapogi, faʻamaʻi pipisi, ma le taofiofia o le acid;i.Mo i latou o lo'o a'afia, tapuni alavai o le fatafata ma tu'ia le manava e tatau ona tu'u ni paipa e fa'amama lelei alavai;o.Afai e le mafai ona maua le faʻamaʻi pe a maeʻa togafitiga faʻasao poʻo le tuʻufaʻatasia ma faʻamaʻi ogaoga o le thoracoabdominal, e tatau ona faia le laparoscopy tipitipi i se taimi vave e mafai ai, ma e tatau ona faia le toe faʻaleleia o le pu ma alavai o le manava.

Fa'alavelave fa'atatau i kesi: E aofia ai le subcutaemphysema neous, pneumomediastinum, pneumothorax ma pneumoperitoneum.

Emphysema subcutaneous intraoperative (fa'aalia o le emphysema i luga o foliga, ua, puipui o le fatafata, ma le scrotum) ma mediastinal pneumophysema (se mafai ona maua le manuia o le epiglottis i le taimi o le gastroscopy) e masani lava e le manaʻomia se togafitiga faʻapitoa, ma o le emphysema e masani lava ona foia e ia lava.

Tuga pneumothorax e tupu oi le taotoga [o le mamafa o le ea e sili atu i le 20 mmHg i le taimi o taotoga

(1mmHg = 0.133kPa), SpO2<90%, faʻamaonia e faʻalavelave faʻafuaseʻi fatafata fatafata X-ray], taotoga e masani ona faaauau pea pe a uma tapunia fatafata drafa'aletonu.

Mo tagata gasegase e iloagofie le pneumoperitoneum i le taimi o le taotoga, faʻaaoga se nila pneumoperitoneum e tui ai le McFarland pointi le manava taumatau pito i lalo e faʻafefe ai le ea, ma tuʻu le nila tuʻituʻi i totonu seia oʻo i le faaiuga o le taotoga, ona aveese lea pe a uma ona faʻamaonia e leai se kesi manino e alu.

Gastrointestinal fistula: O le sua oona e mafua mai i taotoga endoscopic e tafe atu i totonu o le fatafata po o le manava o le manava e ala i se liki.
Esophageal mediastinal fistula ma esophagothoracic fistula e taatele.A tupu loa se fistula, fai le alavai o le fatafata tapuni e tausia aii alavai lamolemole ma ia lava le tausiga o mea'ai.Afai e mana'omia, e mafai ona fa'aoga kilipi u'amea ma masini tapuni eseese, po'o le ufiufi atoa e mafai ona toe fa'aaogaina.Stent ma isi auala e faʻaaogaina e poloka ai lefistula.O tulaga ogaoga e mana'omia ai se taotoga vave.

3. Pulea pe a uma le taotoga (ftu'u i luga)

(1) Manu'a mama:Fa'ama'i sfa'apea o manu'a mama e pei o le lipoma ma le leiomyoma e le mana'omia le tulitatao masani.

(2) SMT e aunoa ma le faʻaleagainaloi gafatia:Mo se faʻataʻitaʻiga, rectal NETs 2cm, ma GIST feololo ma maualuga-tulaga lamatia, e tatau ona faia le faʻatulagaina atoa ma togafitiga faʻaopoopo (tootoga, chemoradiotherapy, togafitiga faʻatatau) e tatau ona matua mafaufauina.togafiti).O le fa'atulagaina o le fuafuaga e tatau ona fa'avae i luga o fa'atalanoaga fa'apitoa fa'apitoa ma i luga o fa'avae ta'ito'atasi.

(3) SMT maualalo le ono mafai ona leaga:Mo se fa'ata'ita'iga, e mana'omia le su'esu'eina o le GIST e le EUS po'o le fa'ataina i le 6 i le 12 masina pe a uma togafitiga, ona togafitia lea e tusa ai ma fa'atonuga a le falema'i.

(4) SMT e feololo ma maualuga fa'aletonu:Afai e faʻamaonia e le faʻamaʻi faʻamaʻi faʻamaʻi le ituaiga 3 gastric NET, colorectal NET ma le umi> 2cm, ma le GIST feololo ma le maualuga, e tatau ona faia le faʻasologa atoa ma togafitiga faʻaopoopo (tootoga, chemoradiotherapy, togafitiga faʻatatau) e tatau ona matua mafaufauina.togafiti).O le fa'atulagaina o le fuafuaga e tatau ona fa'avae i luga[e uiga ia i matou 0118.docx]faatalanoaga tele ma i luga ole tulaga ta'ito'atasi.