Togafitiga endoscopic o tumo submucosal o le auala fa'a'ai: 3 manatu autu ua aoteleina i le tasi tusiga

O tumo i lalo o le mucosal (SMT) o le gastrointestinal tract o ni manu'a maualuluga e afua mai i le muscularis mucosa, submucosa, po'o le muscularis propria, ma e mafai fo'i ona avea ma manu'a i fafo atu o le lumen. Fa'atasi ai ma le atina'eina o tekinolosi fa'afoma'i, o togafitiga fa'apitoa masani ua faasolosolo malie ona ulufale atu i le vaitaimi o togafitiga e le afaina tele, e pei o le ltaotoga aparoscopic ma taotoga robotic. Peitaʻi, i faiga faafomaʻi, e mafai ona iloa ai e le talafeagai le "taotoga" mo gasegase uma. I tausaga talu ai nei, ua faasolosolo malie ona maua le gauai i le taua o togafitiga endoscopic. Ua faʻasalalauina le lomiga lata mai o le maliega a tagata tomai faapitoa Saina i le suʻesuʻeina ma le togafitia o le SMT i le endoscopic. O lenei tusiga o le a aʻoaʻoina puupuu ai le malamalama talafeagai.

1.SMT uiga fa'ama'i pipisifaiga fa'avae

(1) O le a'afiaga o le SME lē tutusa le T i vaega eseese o le auala e fa'a'ai ai mea'ai, ma o le manava o le nofoaga e sili ona taatele mo le SMT.

O le a'afiaga o fa'ama'i eseeseE lē tutusa vaega o le ala mea'ai, ma e sili atu ona taatele le ala mea'ai pito i luga. O nei mea, e 2/3 e tutupu i le manava, sosoo ai ma le esophagus, duodenum, ma le colon.

(2) O le histopathologicaE lavelave ituaiga uma o le SMT, ae o le tele o SMT o ni manu'a e le afaina, ma e na o ni nai manu'a e pipisi.

E leai se mea e aofia ai i le A.SMTn-fa'ama'i pipisi e pei o le a'ano ectopic o le pancreas ma fa'ama'i pipisi.

B. I totonu o le manu'a neoplasticO le tele lava o siama e le afaina ai le soifua maloloina o le tino, e pei o le gastrointestinal leiomyomas, lipomas, Brucella adenomas, granulosa cell tumors, schwannomas, ma glomus tumors, e le afaina ai le soifua maloloina o le tino, ma e itiiti ifo i le 15% e mafai ona aliali mai o ni aano leaga.

C. Stroma o le GastrointestinalO tumo l (GIST) ma tumo neuroendocrine (NET) i le SMT o ni tumo e iai ni tulaga lamatia, ae e faʻalagolago lea i lona tele, nofoaga ma le ituaiga.

D. E feso'ota'i le nofoaga o le SMTi le fa'avasegaga fa'ama'i: a. O Leiomyomas o se ituaiga masani o le SMT i le esophagus, e aofia ai le 60% i le 80% o le esophageal SMTs, ma e sili atu ona tupu i vaega ogatotonu ma lalo o le esophagus; b. O ituaiga fa'ama'i o le gastric SMT e fai si lavelave, fa'atasi ai ma le GIST, leiomyoO le ma ma le ectopic pancreas e sili ona taatele. I totonu o le gastric SMT, o le GIST e sili ona maua i le fundus ma le tino o le manava, o le leiomyoma e masani ona i ai i le cardia ma le pito i luga o le tino, ma o le ectopic pancreas ma le ectopic pancreas e sili ona taatele. E sili atu ona taatele lipomas i le gastric antrum; c. E sili atu ona taatele lipomas ma cysts i vaega descending ma bulbous o le duodenum; d. I le SMT o le pito i lalo o le gastrointestinal tract, e sili ona taatele lipomas i le colon, ae o NETs e sili ona taatele i le rectum.

(3) Fa'aaoga le CT ma le MRI e fa'avasega, togafitia, ma iloilo ai tumo. Mo SMTs e masalomia o ni tumo e ono lamatia pe o iai ni tumo tetele (umilautele > 2 cm), e fautuaina le CT ma le MRI.

O isi metotia o le faia o ata, e aofia ai le CT ma le MRI, e taua tele fo'i mo le su'esu'eina o le SMT. E mafai ona latou fa'aalia sa'o le nofoaga o lo'o tupu ai le tumo, le mamanu o le tuputupu a'e, le tele o le manu'a, foliga, le i ai po'o le leai o le lobulation, le mafiafia, le tutusa, le tikeri o le fa'aleleia atili, ma le foliga o le tuaoi, ma isi mea, ma e mafai ona maua pe o le tikeri o le mafiafia ma le mafiafia.fa'apupulaina o le puipui o le gastrointestinal. O le mea e sili ona taua, o nei su'esu'ega ata e mafai ona iloa ai pe i ai se osofa'iga i fausaga lata ane o le manu'a ma pe i ai se metastasis i le peritoneum o lo'o siomia ai, lymph nodes ma isi totoga. O le auala autu lea mo le fa'avasegaina fa'afoma'i, togafitiga ma le iloiloga o le va'aiga o tumo.

(4) E le mana'omia le su'esu'eina o a'ano o le tinoua fautuaina mo SMTs e le afaina e mafai ona iloa e ala i le endoscopy masani faatasi ai ma le EUS, e pei o lipomas, cysts, ma le ectopic pancreas.

Mo manu'a e masalomia o ni manu'a leaga pe a le mafai e le endoscopy masani fa'atasi ma le EUS ona iloilo ia manu'a lelei pe leaga, e mafai ona fa'aogaina le EUS-guided fine-needle aspiration/biopsy (endoscopic ultrasonography guided fine nfa'aosoina o le nila/biopsy, EUS-FNA/FNB), biopsy tipi mucosal (mucosalincision-assisted biopsy, MIAB), ma isi. faia le fa'ata'ita'iga o le biopsy mo le iloiloga o le pathology a'o le'i faia le taotoga. I le va'aia o tapula'a o le EUS-FNA ma le a'afiaga mulimuli ane i le endoscopic resection, mo i latou e agava'a mo le taotoga endoscopic, i le fa'amautinoaina e mafai ona aveese atoa le tumo, o iunite e iai tekinolosi togafitiga endoscopic ua matua e mafai ona togafitia e le endoscopist e iai le poto masani. E faia sa'o e le endoscopist le endoscopic resection e aunoa ma le mauaina o le fa'amaoniga o le pathology a'o le'i faia le taotoga.

So'o se metotia e maua ai ni fa'ata'ita'iga fa'ama'i a'o le'i faia se taotoga e fa'alavelave ma o le a fa'aleagaina ai le mucosa pe mafua ai ona pipii i le submucosal tissue, ma fa'ateleina ai le faigata o le taotoga ma atonu e fa'ateleina ai le lamatiaga o le toto, perfofua faatatau, ma le salalau o le tumo. O le mea lea, e le manaʻomia ai le biopsy aʻo leʻi faia le taotoga. E manaʻomia, aemaise lava mo SMTs e mafai ona iloa e ala i le endoscopy masani faʻatasi ai ma le EUS, e pei o lipomas, cysts, ma le ectopic pancreas, e le manaʻomia se suʻega o aano.

2. Togafitiga endoscopic SMTnt

(1) Mataupu faavae o togafitiga

O manu'a e leai ni metastasis i le lymph node pe matua maualalo lava le lamatiaga o le metastasis i le lymph node, e mafai ona aveeseina atoa e ala i metotia endoscopic, ma e maualalo le lamatiaga o le toe tupu ma le toe tupu e talafeagai mo le endoscopic resection pe a mana'omia togafitiga. O le aveeseina atoa o le tumo e fa'aitiitia ai le toe tupu o le tumo ma le lamatiaga o le toe tupu.E tatau ona mulimulitaʻi i le mataupu faavae o le togafitiga e aunoa ma se tumo i le taimi o le endoscopic resection, ma e tatau ona faʻamautinoa le atoatoa o le capsule o le tumo i le taimi o le aveeseina.

(2) Fa'ailoga

i. O tumo e ono lamatia i le kanesa e masalomia e ala i suʻesuʻega aʻo leʻi faia le taotoga pe faʻamaonia e ala i le biopsy pathology, aemaise lava i latou e masalomia o le GIST faatasi ai ma se iloiloga a'o le'i faia le taotoga o se tumo e ≤2cm le umi ma se lamatiaga maualalo o le toe tupu ma le metastasis, faatasi ai ma le avanoa e aveese atoa ai, e mafai ona aveese i le endoscopically; mo tumo e umi le lautele Mo le masalomia o le GIST e maualalo le lamatiaga >2cm, afai ua le aofia ai le lymph node po'o le metastasis mamao mai le iloiloga a'o le'i faia le taotoga, i luga o le fa'amautinoaina e mafai ona aveese atoa le tumo, e mafai ona faia le taotoga endoscopic e endoscopists poto masani i se iunite e iai tekinolosi togafitiga endoscopic ua matua.

ii. Fa'ailoga (e pei o le tafe toto, poloka) SMT.

iii. O gasegase ua masalomia o latou tumo e le afaina e ala i suʻesuʻega aʻo leʻi faia le taotoga pe ua faʻamaonia e le pathology, ae e le mafai ona siakiina soo pe ua faʻateleina o latou tumo i totonu o se taimi puʻupuʻu i le taimi o le siakiina ma o loʻo i ai se manaʻoga malosi e toe faiae mo togafitiga endoscopic.

(3) Mea e lē talafeagai

i. Fa'ailoa mai manu'a o lo'o a'afia ai a'uua auina atu le tofo i lymph nodes po'o nofoaga mamao.

ii. Mo nisi SMT ma le lymph maninonodepo'o ni metastasis mamao, e mana'omia le biopsy tele e maua ai le pathology, lea e mafai ona manatu i ai o se fa'alavelave fa'atatau.

iii. A maeʻa le faia o se taotoga auiliiliA maeʻa le iloiloga, ua iloa ai e le lelei le tulaga lautele ma e le mafai ona faia se taotoga endoscopic.

O manu'a lelei e pei o le lipoma ma le ectopic pancreas e masani lava e le mafua ai ni fa'ailoga e pei o le tiga, toto, ma le poloka.E alia'e le MT i le soloia o le palapala, ma'ila, po'o le vave fa'ateleina i se taimi pu'upu'u, e fa'ateleina ai le avanoa e avea ai ma se manu'a leaga.

(4) Filifiliga o le auala e aveese ai le tipid

Aveesega o le mailei endoscopic: MoO le SMT e fai si papa'u, e fa'asolo i totonu o le avanoa e pei ona fuafuaina e su'ega a'o le'i faia le taotoga, ma e mafai ona ave'esea atoa i le taimi e tasi i se snare, e mafai ona fa'aaoga le endoscopic snare resection.

Ua fa'amaonia e su'esu'ega i totonu o le atunu'u ma fafo e saogalemu ma aoga i le SMT papa'u <2cm, fa'atasi ai ma le lamatiaga o le toto e 4% i le 13% ma se pu.lamatiaga e 2% i le 70%.

Endoscopic submucosal excavation, ESE: Mo SMTs e umi le lautele ≥2 cm pe afai e faʻamaonia e suʻega ata aʻo leʻi faia le taotoga e pei o le EUS ma le CTAfai e oso aʻe le tumo i totonu o le lua, e mafai ona faia le ESE mo le endoscopic sleeve resection o SMTs taua.

E mulimuli le ESE i masaniga fa'atekinolosi aE faia le endoscopic submucosal dissection (ESD) ma le endoscopic mucosal resection, ma e masani ona faʻaaogaina se tipi faʻataʻamilomilo "flip-top" i tafatafa o le tumo e aveese ai le mucosa o loʻo ufiufi ai le SMT ma faʻaalia atoa ai le tumo. , ina ia ausia le faʻamoemoe o le puipuia o le tulaga saʻo o le tumo, faʻaleleia atili ai le malosi o le taotoga, ma faʻaitiitia ai faʻalavelave faʻafuaseʻi i le taimi o le taotoga. Mo tumo e ≤1.5 cm, e mafai ona ausia se fua faatatau atoa o le aveeseina o le 100%.

Toe Fa'afo'isia o le Endoscopic Tunneling Submucosalion, STER: Mo SMT e afua mai i le muscularis propria i le esophagus, hilum, lesser curvature o le gastric body, gastric antrum ma le rectum, ia e faigofie ona fa'atuina ni ala, ma o le transverse diameter e ≤ 3.5 cm, o le STER e mafai ona avea ma auala e sili ona lelei mo togafitiga.

O le STER o se tekinolosi fou ua atiaʻe e faʻavae i luga o le peroral endoscopic esophageal sphincterotomy (POEM) ma o se faʻaopoopoga o le tekinolosi ESD.nology. O le fua faatatau o le aveeseina o le STER mo togafitiga SMT e oʻo atu i le 84.9% i le 97.59%.

Toe Fa'afo'isia o le Mamafa Atoa o le Endoscopicion, EFTR: E mafai ona fa'aaogaina mo le SMT pe a faigata ona fa'atuina se alavai pe afai o le lautele maualuga o le tumo e ≥3.5 cm ma e le talafeagai mo le STER. Afai e oso a'e le tumo i lalo o le membrane violē pe tupu i fafo atu o le vaega o le lua, ma ua iloa o lo'o pipi'i lelei le tumo i le vaega serosa i le taimi o le taotoga ma e le mafai ona vavae'eseina, e mafai ona fa'aaogaina. E faia e le EFTR togafitiga endoscopic.

Su'isu'i lelei o le puO le nofoaga pe a uma le EFTR o le ki lea i le manuia o le EFTR. Ina ia mafai ona iloilo ma le sa'o le lamatiaga o le toe tupu mai o le tumo ma fa'aitiitia ai le lamatiaga o le salalau o le tumo, e le fautuaina le tipiina ma le aveeseina o le fa'ata'ita'iga o le tumo ua aveeseina i le taimi o le EFTR. Afai e mana'omia ona aveese le tumo i ni fasi vaega, e mana'omia muamua ona toe fa'aleleia le pu e fa'aitiitia ai le lamatiaga o le totoina ma le salalau o le tumo. O nisi o metotia o le su'iina e aofia ai: su'i u'amea, su'i su'i su'i, metotia o le su'i o le omental patch, metotia o le "purse bag su'i" o le maea nylon ua tu'ufa'atasia ma le u'amea, faiga o le tapuni o le u'amea rake (over the scope clip, OTSC) su'i OverStitch ma isi tekinolosi fou e toe fa'aleleia ai manu'a o le gastrointestinal ma taulimaina ai le toto, ma isi.

(5) Fa'alavelave fa'afuase'i pe a uma le taotoga

Toto toto a'o le'i faia le taotoga: O le toto toto e mafua ai ona pa'ū le hemoglobin o le ma'i i le sili atu i le 20 g/L.
Ina ia puipuia le tele o le toto i le taimi o le taotoga,E tatau ona faia se tui i lalo o le mucosal i le taimi o le taotoga ina ia fa'aalia ai alatoto tetele ma fa'afaigofie ai le electrocoagulation e taofi ai le tafe toto. E mafai ona togafitia le tafe toto i le taimi o le taotoga i naifi tipi eseese, hemostatic forceps po'o u'amea kiliki, ma le hemostasis puipuia o alatoto ua aliali mai na maua i le taimi o le fa'agasologa o le tipiina.

Toto toto pe a uma le taotoga: O le toto toto pe a uma le taotoga e aliali mai i le pua'i toto, melena, po'o le toto i totonu o le otaota. I tulaga ogaoga, e ono tupu le te'i toto. E masani ona tupu i totonu ole vaiaso e tasi talu ona mae'a le taotoga, ae mafai fo'i ona tupu i le 2 i le 4 vaiaso talu ona mae'a le taotoga.

E masani ona fesoʻotaʻi le toto pe a uma le taotoga mamea e pei o le le lelei o le puleaina o le toto maualuga pe a uma le taotoga ma le faaleagaina o totoga o totoe ona o le acid o le gastric. E le gata i lea, o le tafe toto pe a uma le taotoga e fesoʻotaʻi foʻi ma le nofoaga o le faʻamaʻi, ma e sili atu ona taatele i le gastric antrum ma le rectum maualalo.

Tuai ona pu le manava: E masani ona alia'e mai i le fulafula o le manava, fa'ateteleina le tiga o le manava, fa'ailoga o le peritonitis, fiva, ma o le su'esu'ega ata e fa'aalia ai le fa'aputuina o le kesi po'o le fa'ateleina o le fa'aputuina o le kesi pe a fa'atusatusa i le taimi muamua.

E tele lava ina fesoʻotaʻi ma mea e pei o le le lelei o le suʻiina o manuʻa, le tele o le electrocoagulation, le alapo tele e feoaʻi ai, le tele o le 'ai vave, le lelei o le puleaina o le suka i le toto, ma le soloia o manuʻa e le gastric acid. a. Afai e tele pe loloto le manuʻa pe ua i ai ni fis i le manuʻamo ni suiga e pei o ni suiga mautinoa, e tatau ona fa’alauteleina lelei le taimi e malolo ai i le moega ma le taimi e anapogi ai ma e tatau ona faia le fa’aitiitia o le mamafa o le gastrointestinal pe a uma le taotoga (e tatau i gasegase pe a uma le taotoga i le vaega pito i lalo o le gastrointestinal ona faia le fa’amamago i le alavai o le anus); b. E tatau i tagata mama’i suka ona pulea lelei le suka i le toto; o i latou e iai ni pu laiti ma ni fa’ama’i pipisi o le fatafata ma le manava e tatau ona tu’uina atu i ai togafitiga e pei o le anapogi, tete’e i fa’ama’i pipisi, ma le taofia o le ‘aisa; c. Mo i latou e iai le tafega o le vai, e mafai ona faia le fa’amamago tapuni o le fatafata ma le fa’amamago i le manava. E tatau ona tu’u ni paipa e fa’atumauina ai le sologa lelei o le fa’amamago; d. Afai e le mafai ona iloa le fa’ama’i pipisi pe a uma togafitiga fa’asao pe tu’ufa’atasia ma se fa’ama’i pipisi ogaoga o le thoracoabdominal, e tatau ona faia le laparoscopy taotoga i se taimi vave e mafai ai, ma faia le toe fa’aleleia o pu ma le fa’amamago i le manava.

Fa'afitauli e feso'ota'i ma le kesi: E aofia ai le vaega i lalo o le tinoO le mageso emphysema, pneumomediastinum, pneumothorax ma le pneumoperitoneum.

O le emphysema i lalo o le pa'u a'o le'i faia le taotoga (e fa'aalia o le emphysema i le mata, ua, puipui o le fatafata, ma le scrotum) ma le mediastinal pneumophysema (s((O le mageso o le epiglottis e mafai ona maua i le taimi o le gastroscopy) e masani lava e le manaʻomia se togafitiga faapitoa, ma o le emphysema e masani lava ona mou atu e ia lava.

E tupu le pneumothorax tugai le taimi o le taotoga [e sili atu le mamafa o le ea i le 20 mmHg i le taimi o le taotoga

(1mmHg=0.133kPa), SpO2<90%, fa'amaonia e le X-ray fa'afuase'i i autafa o le fatafata], e masani ona mafai ona fa'aauau le taotoga pe a uma ona tapunia le fatafatale matua

Mo gasegase e manino lelei le pneumoperitoneum i le taimi o le taotoga, fa'aaoga se nila pneumoperitoneum e fa'atutu ai le pito o le McFarland.i le pito i lalo taumatau o le manava e fa'amamago ai le ea, ma tu'u ai le nila tu'i i lona nofoaga se'ia o'o i le fa'ai'uga o le taotoga, ona aveese lea pe a uma ona fa'amaonia e leai se kasa manino o lo'o alu ese.

Fistula o le Gastrointestinal: O le vai o le meaʻai e mafua mai i le taotoga endoscopic e tafe atu i totonu o le fatafata poʻo le manava e ala i se tafe.
E masani ona tupu fistula o le esophageal mediastinal ma fistula o le esophagothoracic. A tupu se fistula, faia se fa'amamago tapuni i le fatafata e tausia ai.i se alavai sologa lelei ma tuʻuina atu le lagolago talafeagai i meaʻai. Afai e manaʻomia, e mafai ona faʻaaoga ni kilipa uʻamea ma ni masini tapuni eseese, pe mafai foʻi ona toe faʻaaogaina le ufiufi atoa. E faʻaaogaina ni stent ma isi metotia e poloka ai lefistula. O tulaga ogaoga e manaʻomia ai se taotoga vave.

3. Pulega pe a uma le taotoga (ffa'aopoopoga)

(1) Manu'a lelei:Pathologyua fautua mai ai o manu'a e le afaina e pei o le lipoma ma le leiomyoma e le mana'omia ai se togafitiga masani e tatau ona faia.

(2) SMT e aunoa ma le leagagafatia o loi:Mo se faʻataʻitaʻiga, o le rectal NETs 2cm, ma le GIST feololo ma maualuga le lamatiaga, e tatau ona faia le faʻatulagaina atoa ma e tatau ona matua mafaufau i ai togafitiga faʻaopoopo (taotoga, chemoradiotherapy, togafitiga faʻapitoa). togafitiga). O le faʻatulagaina o le fuafuaga e tatau ona faʻavae i luga o feutagaiga e tele vaega ma i luga o se faʻavae taʻitoʻatasi.

(3) Malosiaga maualalo o le kanesa SMT:Mo se faʻataʻitaʻiga, e manaʻomia ona iloiloina le GIST e maualalo le lamatiaga e ala i le EUS poʻo le faia o ata i le 6 i le 12 masina talu ona uma togafitiga, ona togafitia lea e tusa ai ma faʻatonuga faafomaʻi.

(4) SMT ma le ono mafai ona fa'aleagaina i le tulaga feololo ma maualuga:Afai e faʻamaonia e le pathology postoperative le ituaiga 3 gastric NET, colorectal NET e >2cm le umi, ma le GIST feololo ma maualuga le lamatiaga, e tatau ona faia se faʻavasegaga atoa ma e tatau ona mafaufau lelei i isi togafitiga (taotoga, chemoradiotherapy, togafitiga faʻapitoa). O le faʻatulagaina o le fuafuaga e tatau ona faʻavae i luga o[e uiga ia i matou 0118.docx]fesoasoani fa'apitoa e tele vaega ma e faia i luga o se fa'avae ta'ito'atasi.