Togafitiga endoscopic o le tafe toto i alatoto esophageal/gastric

O le varices o le esophageal/gastric e mafua mai i aafiaga faifai pea o le portal hypertension ma e tusa ma le 95% e mafua mai i le cirrhosis o mafuaʻaga eseese. O le toto o le vein varicose e masani ona aofia ai le tele o le toto ma le maualuga o le oti, ma o tagata mamaʻi e toto e le mafai ona onosaia taotoga.

Faatasi ai ma le faaleleia atili ma le faaaogaina o tekinolosi togafitiga endoscopic o le digestive, ua avea ai togafitiga endoscopic ma se tasi o auala autu e togafitia ai le toto o le esophageal/gastric variceal. E aofia ai le endoscopic sclerotherapy (EVS), endoscopic variceal ligation (EVL) ma le endoscopic tissue glue injection therapy (EVHT).

Togafitiga Fa'a-Endoscopic Sclerotherapy (EVS)

vaega 1

1) Mataupu Faavae o le endoscopic sclerotherapy (EVS):
Tui i totonu o alatoto: o le vaila'au e fa'apupuna ai le toto e mafua ai le mumū i tafatafa o alatoto, fa'ama'a'a ai alatoto ma poloka ai le tafe o le toto;
Tui paravascular: mafua ai se tali atu o le mumū e le mama i totonu o alatoto ma mafua ai le thrombosis.
2) Fa'ailoga o le EVS:
(1) Malepelepe ma tafe toto vave le EV;
(2) Talaaga muamua o le malepe ma le tafe toto o le EV;
(3) Gasegase e toe tupu le EV pe a uma le taotoga;
(4) O i latou e lē talafeagai mo togafitiga fa'apitoa.
3) Fa'alavelave fa'apitoa o le EVS:
(1) Tutusa lava fa'asaga e pei o le gastroscopy;
(2) O le encephalopathy o le ate i le tulaga 2 pe sili atu;
(3) O gasegase e matuā leaga le fa'atinoina o galuega i le ate ma fatuga'o, tele o le ascites, ma le jaundice ogaoga.
4) Lapataiga mo le fa'agaioiga
I Saina, e mafai ona e filifilia le lauromacrol (Faaaoganila mo le sclerotherapy). Mo alatoto tetele, filifili le tui i totonu o le toto. O le tele o le tui e masani lava e 10 i le 15 mL. Mo alatoto laiti, e mafai ona e filifilia le tui paravascular. Taumafai e 'alo'ese mai le tuiina i ni vaega eseese i luga o le va'aiga e tasi (E ono tupu ni mageso e mafua ai le stricture o le esophageal). Afai e a'afia le mānava i le taimi o le taotoga, e mafai ona fa'aopoopo se tapuni manino i le gastroscope. I atunu'u ese, e masani ona fa'aopoopo se paluni i le gastroscope. E tatau ona a'oa'oina mai ai.
5) Togafitiga o le EVS pe a uma le taotoga
(1) Aua le 'ai pe inu mo le 8 itula talu ona mae'a le taotoga, ma toe amata malie ona 'ai mea'ai vai;
(2) Faaaoga ni aofaiga talafeagai o vailaau fa'ama'i e puipuia ai fa'ama'i pipisi;
(3) Fa'aaoga vaila'au e fa'aitiitia ai le mamafa o le portal pe a talafeagai ai.
6) Kosi togafitiga EVS
E manaʻomia le multiple sclerotherapy seʻia oʻo ina mou ese pe toetoe lava a mou ese atu alatoto varicose, faatasi ai ma se vaeluaga e tusa ma le 1 vaiaso i le va o togafitiga taitasi; o le gastroscopy o le a toe iloiloina i le 1 masina, 3 masina, 6 masina, ma le 1 tausaga talu ona maeʻa le togafitiga.
7) Fa'afitauli o le EVS
(1) Fa'afitauli masani: embolism ectopic, ulcer esophageal, ma isi mea fa'apena, ma e faigofie ona mafua ai le tafe toto pe tafe toto mai le pu o le nila pe a aveese le nila.
(2) Fa'afitauli i le lotoifale: mageso, tafe toto, stenosis, fa'aletonu o le gaioiga o le esophageal, odynophagia, ma'ila. O fa'afitauli i le lotoifale e aofia ai le mediastinitis, perforation, pleural effusion, ma le portal hypertensive gastropathy fa'atasi ai ma le fa'ateleina o le lamatiaga o le tafe toto.
(3) Fa'alavelave fa'aletino: sepsis, aspiration pneumonia, hypoxia, spontaneous bacterial peritonitis, portal vein thrombosis.

Fa'apipi'iina o alatoto varicose endoscopic (EVL)

Vaega 2

1) Fa'ailoga mo le EVL: E tutusa ma le EVS.
2) Fa'alavelave e mafua mai i le EVL:
(1) Tutusa lava fa'asaga e pei o le gastroscopy;
(2) EV fa'atasi ma le GV manino;
(3) O gasegase e matuā leaga le fa'atinoina o galuega tau ate ma fatuga'o, tele o le ascites, jaundice, togafitiga fou o le multiple sclerotherapy po'o ni tama'i veins varicose.
3) Auala e fa'agaoioi ai
E aofia ai le fusifusia o lauulu e tasi, fusifusia o lauulu e tele, ma le fusifusia o maea nailo.
(1) Mataupu Faavae: Poloka le tafe toto o alatoto varicose ma saunia le hemostasis faafuasei → venous thrombosis i le nofoaga na fusi ai → tissue necrosis → fibrosis → mou atu o alatoto varicose.
(2) Lapataiga
Mo varices esophageal e feololo i le ogaoga, o alatoto varicose taitasi e nonoa i se auala faataamilomilo i luga mai lalo i luga. E tatau ona latalata le ligator i le mea e mafai ai i le vaega e nonoa ai le vein varicose, ina ia nonoa atoatoa ma mafiafia vaega taitasi. Taumafai e ufiufi alatoto varicose taitasi i le sili atu ma le 3 vaega.
E tusa ma le 1 i le 2 vaiaso e pa'ū ese ai le necrosis pe a uma ona fa'apipi'i le fusi. I le vaiaso e tasi talu ona mae'a le taotoga, e ono mafua ai e mageso le toto tele, e pa'ū ese le fusi o le pa'u, ma e tafe toto ai le tipiina fa'amekanika o alatoto varicose. E mafai e le EVL ona vave fa'aumatia alatoto varicose ma e itiiti ni fa'alavelave, ae toe fo'i mai alatoto varicose. E maualuga le fua faatatau;
E mafai e le EVL ona poloka le tafe toto o le alatoto gastric agavale, alatoto esophageal, ma le vena cava. Peita'i, a uma ona poloka le tafe toto i le alatoto esophageal, o le a fa'alauteleina le alatoto coronary gastric ma le perigastric venous plexus, o le a fa'ateleina le tafe toto, ma o le a fa'ateleina le fua faatatau o le toe tupu mai i le aluga o taimi. O le mea lea, e masani ona mana'omia le fa'apipi'iina fa'asolosolo o le fusi e fa'amautu ai le togafitiga. O le lautele o le fa'apipi'iina o alatoto varicose e tatau ona itiiti ifo i le 1.5 cm.
4) Fa'afitauli o le EVL
(1) Toto tele ona o mageso i le lotoifale pe tusa ma le vaiaso talu ona mae’a le taotoga;
(2) Toto toto i le taimi o le taotoga, leiloa o le fusi pa'u, ma le toto toto e mafua mai i alatoto varicose;
(3) Fa'ama'i pipisi.
5) Iloiloga o le EVL ina ua maeʻa le taotoga
I le tausaga muamua talu ona maeʻa le taotoga EVL, e tatau ona toe iloilo le galuega faatino o le ate ma fatugaʻo, le B-ultrasound, le faasologa o le toto, le galuega faatino o le coagulation, ma isi mea faapena i masina uma e 3 i le 6. E tatau ona toe iloilo le endoscopy i masina uma e 3, ona sosoo ai lea ma masina uma e 0 i le 12.
6) EVS e fa'atusatusa i le EVL
Pe a faatusatusa i le sclerotherapy ma le ligation, e leai se eseesega tele i le fua faatatau o le oti ma le toe tafe toto i le va o ia mea e lua. Mo gasegase e manaʻomia togafitiga faifai pea, e masani ona fautuaina le ligation. O nisi taimi e tuufaatasi ai foi le ligation ma le sclerotherapy, lea e mafai ona faaleleia atili ai togafitiga. Aafiaga. I atunuu i fafo, e faaaogaina foi stent uʻamea e ufiufi atoa e taofi ai le tafe toto.

Togafitiga tui kelu aano endoscopic (EVHT)

vaega 3

O lenei metotia e talafeagai mo le gastric varices ma le esophageal varices bleeding i tulaga faʻafuaseʻi.
1) Fa'afitauli o le EVHT: e tele lava ina a'afia i le pulmonary artery ma le portal vein embolism, ae e matua maualalo lava le a'afiaga.
2) Penefiti o le EVHT: e vave ona mou atu alatoto varicose, e maualalo le fua faatatau o le toe tafe toto, e seāseā ona tupu ni faʻalavelave, e lautele faʻailoga ma e faigofie ona faʻaaogaina le tekinolosi.
3) Mea e tatau ona matauina:
I le togafitiga e tui ai le kelu aano endoscopic, e tatau ona lava le aofaʻi o le tui. E taua tele le sao o le Endoscopic ultrasound i le togafitia o alatoto varicose ma e mafai ona faʻaitiitia ai le lamatiaga o le toe tafe toto.
O loʻo i ai lipoti i tusitusiga mai fafo e faʻapea o le togafitia o varices gastric i coils poʻo le cyanoacrylate i lalo o le taʻitaʻiga a le endoscopic ultrasound e aoga mo varices gastric i le lotoifale. Pe a faʻatusatusa i tui cyanoacrylate, o le endoscopic ultrasound-guided coiling e manaʻomia ai ni tui laiti i totonu o le luminal ma e fesoʻotaʻi ma ni faʻalavelave leaga laiti.

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